概述

医疗技能才能和医疗质量水平直接关系公民群众健康资讯指数：前进医疗技能才能和医疗质量是医疗卫生作业的中心，70年来，党和国家高度重视医疗技能才能前进与医疗质量水平的展开，在政府主导、职业推动和医务人员的一起尽力下，我国医疗技能才能和医疗质量水平显着前进，为施行健康我国战略、构建优质高效医疗卫生服务系统奠定了坚实的根底。

回忆70年，我国一直坚持“以病人为中心”的理念，不断添加优质医疗资源供应，深化医疗卫生范畴供应侧结构性变革，继续完善医疗质量办理与操控系统建造，完结了医疗质量与安全继续改善，医疗技能快速展开，医疗服务才能稳步前进。近年来，跟着经济社会和科学技能的不断展开，传统医治技能与计算机、分子生物学、遗传工程、高能物理等现代科技穿插交融，给医疗技能服务才能与医疗质量的展开添加了新动力，一,最近怎么没有崔永元的消息,方面，以个别化、微创、无痛为典型特色的现代医疗技能在临床广泛运用，减轻了患者苦楚；另一方面，精准医疗理念的推行使疾病医治逐渐由传统的病原学、病理学层面向基因、分子学层面跨进，前进了医治作用；此外，跟着以病人为中心的多学科医治形式不断推动，表里科医治技能不断交融，逐渐显现出“内科医治外科化，外科手术微创化”的趋势，为患者供应了愈加全面、合理、科学的医治计划，也成为进一步前进我国医疗服务才能和医疗质量水平的新动力。

70年来，咱们依据新我国树立初期“人多、病多、底子薄”的社会现状，逐渐树立起掩盖城乡的三级医疗卫生服务系统，探究出合适我国国情的医疗卫生系统，将医疗质量办理和学科才能建造贯穿医疗卫生事业展开全过程。我国医疗质量和医疗技能水平前进现已从人均预期寿数、孕产妇去世率和婴幼儿去世率等反映一个国家全体医疗卫生水平三大目标上得到了杰出的表现，2018年，我国居民人均预期寿数达77.0岁，孕产妇去世率下降到18.3/10万，婴儿去世率下降到6.1‰，整体上优于中高收入国家均匀水平，成为展开我国家的模范。

一、完善质量办理系统，立异质量办理形式

医疗质量水平缓医疗技能才能直接关系公民群众健康，前进医疗质量水平缓医疗技能才能，是施行健康我国战略、构建优质高效医疗卫生服务系统的重要内容。70年以来，通过政府主导、职业推动和医务人员的一起尽力，我国医疗卫生事业获得了快速展开，从无到有，从有到精，从精到强，逐渐树立了科学化、标准化、精密化的医疗质量安全办理系统，为我国医疗质量水平继续前进奠定了坚实的根底。

完善顶层规划和法治保证

变革开放以来，我国相继公布施行掩盖医疗组织、医务人员、医疗质量、医疗技能及合理用药等医疗诸要素的法律法规、规章标准，从国家层面临医疗办理准则系统进行顶层规划，加强准则保证，完结医疗服务行为全掩盖。2016年，在总结前期经历的根底上，发布《医疗质量办理办法》，进一步明晰

医疗质量办理与操控的作业机制，树立完善医疗质量办理点评准则、医疗安全与危险办理准则和医疗质量安全中心准则系统。明晰了医疗质量办理各项要求以及卫生健康部分、医疗组织、社会安排在医疗质量办理中的职责、权力和责任，使医疗质量办理作业步入准则化、法治化办理的轨迹。

树立我国医疗质量相关标准系统

我国高度重视医疗质量标准系统建造，从医疗卫生服务供应侧结构性变革下手，继续改善医疗质量办理与操控作业机制。一是公布各类临床医治及医疗技能标准。在国家层面托付职业学会公布《临床医治攻略》《临床技能操作标准》等，对要点医疗技能临床运用以及器官移植等医疗技能拟定施行技能办理标准。二是拟定医疗质量操控目标。公布包括医疗组织、临床专科、要点病种及医疗技能的质量操控目标，加强质控办理。三是施行临床途径办理。拟定印发触及30多个专业、掩盖1212个病种的临床途径，在医院遍及施行临床途径办理。四是加强临床药事特别是抗菌药物办理。标准临床用药行为，加强处方办理，展开用药监测。在加强抗菌药物办理方面，公布施行《抗菌药物临床运用办理办法》，联合12个部分树立应对细菌耐药联防联控机制，施行《我国遏止细菌耐药行动计划》，加强抗菌药物临床运用监测作业，标本兼治处理抗菌药物临床运用中的杰出问题。这些标准关于标准医疗服务行为，保证医疗质量安全，促进医疗质量办理从粗豪式办理，向专业化、精密化的全程办理改动发挥了重要作用。

推动医疗质量办理科学化

逐渐完善我国医疗质量办理与操控安排系统。树立35个国家级质量操控中心，根本包括首要临床专业，各省树立了省级质控中心1400余个。各级质控中心帮忙卫生健康行政部分展开日常质控作业，加强纵向、横向联系，构成作业络和合力，成为我国医疗质量前进的专业力气。全面质量办理、质量环、品管圈、疾病确诊相关组绩效点评等医疗质量办理东西已在医疗办理实践中广泛运用，医疗组织运用这些东西展开医疗质量办理与自我点评，完结医疗质量的继续改善，获得杰出作用。

推动医疗质量安全办理信息化

拟定发布掩盖医疗组织、临床专科、医疗技能的多层级目标系统，树立单病种质量监测系统、抗菌药物临床运用监测等信息系统，加强质控目标搜集，挑选具有代表性的质控目标，选用多中心数据来历系统点评的办法，对各省医疗组织以及要点专业、病种、技能进行多维度点评。接连5年安排编写《国家医疗服务与质量安全陈述》向职业界发布，全面客观展示我国现阶段医疗服务和质量安全的局势与现状，加强区域间比较剖析，为促进医疗服务和质量安全继续改善，以及方针拟定和加强办理供应循证依据。

二、医疗服务才能和质量水平显着前进

从全体上看，近年来我国医疗质量呈现出“四升一降”的改动趋势，医疗资源供应继续添加，医疗服务功率有所前进，要点病种和手术医治质量稳中有升，抗菌药物临床合理运用水平不断前进，住院去世率继续下降。这些成果得到世界社会遍及认同，世界闻名期刊《柳叶刀》研讨显现，自1990年至2015年25年间，我国是医疗质量前进起伏最大的国家之一，全球排名从110位前进到第60位，前进起伏位居全球第3位。2016年进一步前进至第48位，成为前进最快的展开我国家之一。

医疗资源供应继续添加

70年来，我国大力展开医疗卫生事业，医院数量、医疗组织床位数量、卫生技能人员数量显着添加。1950年全国医疗卫生组织数量仅8915所，2018年为997433所，添加110余倍；医院数量由1950年的2803所，添加至2018的33009所。

我国医院数量改动

我国医疗组织床位数由1950年的11.91万张，添加至2018年的840.41万张，添加70余倍。

我国医疗组织床位数改动

我国卫生人员数量从1950年的61万余人添加至2018年的1230万余人，添加200余倍。

我国卫生技能人员数量改动

医院入院人次由1980年的0.22亿添加至2018年的2亿，医疗组织医治人次由2010年的,实盘平台app,58.38亿人次添加至2018年的83.08亿人次。

医疗组织医治人次数改动

医疗服务功率不断前进

2018年全国医院均匀住院日为9.3天，较2010年别离下降1.2天，降幅达11.4%，其间三级医院完结5年接连下降。

医院均匀住院日改动

在均匀住院日缩短的一起，归纳医院医生日均医治人次稳定在7.8左右，医院作业功率不断前进。

归纳医院医生日均医治人次

临床合理用药水平不断前进

抽样查询数据剖析显现，我国门诊抗菌药物运用率从2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，住院患者抗菌药物运用率从2010年的67.3%下降到2018年的36.4%，细菌耐药趋势整体平稳。

2010-2018年住院患者抗菌药物运用率

要点病种和手术医治质量稳中有升

对急性心肌梗死、消化道出血等20个要点病种和颅脑手术等20个要点手术接连监测显现，大部分病种和手术的医治质量稳中向好。心脏大血管外科和神经外科等传统高危险手术低危险组患者去世率下降。其间，三级公立医院急性
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心肌梗死住院患者去世率由2014年下半年的6.12%下降至2017年的5.02%。

三级公立医院急性心肌梗死住院患者去世率

三级公立医院消化道出血患者去世率由2014年的3.59%，下降至2017年的1.72%，下降起伏超越50%。

三级公立医院消化道出血患者去世率

三级公立医院肾衰竭患者的去世率由2013年的1.23%，下降至2017年的1.03%。

三级公立医院肾衰竭患者去世率

颅脑手术难度高、危险大，是表现医疗组织诊治水平的代表性手术之一。我国医疗三级公立医院颅脑手术去世率由2014年的4.37%，下降至2017年的4.23%。

三级公立医院颅、脑手术去世率

住院患者去世率继续下降并稳定在较低水平

三级公立归纳医院住院患者总去世率由2014年的0.74%下降至2017年的0.63%，接连4年下降。

三级公立医院住院去世率改动

三、医疗技能才能快速展开

跟着经济社会和科学技能的不断展开，我国医疗技能不断前进，以微创化、个别化为典型特色的现代医疗技能在临床广泛运用，给广大公民群众带来福祉。在微创化方面，微创手术器械与设备的运用，改动传统手术的办法。在个别化方面，疾病的确诊、医治从病原学、病理学层面向患者及病原体基因层面跨进，从基因、分子水平了解疾病的发作、展开过程，为患者供应个别化医治计划。以病人为中心的多学科医治形式不断推动，为患者供应愈加全面、合理、科学的医治计划。

外科手术微创化

与传统手术比较，腔镜手术具有伤口小、出血少、恢复快等长处，成为前进医疗质量、改善患者就医体会的重要技能手法。我国腹腔镜临床运用始于1991年，通过30年的展开，现已从开端的胆囊切除术，扩展到腹部外科、妇产科、泌尿外科、胸外科等许多临床范畴，高难度手术例数逐渐增多，逐渐代替了传统手术，在部分三级甲等
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医院中，腔镜手术的占比现已到达80%以上。

外科机器人手术系统的呈现进一步推动了微创外科的展开，使一般腔镜手术无法或很难做到微创手术得以完结微创操作。机器人手术系统选用高明晰的三维立体视频等立异性技能，具有稳定性好、操作灵敏、运动精准、手眼和谐、实时同步等特色，打破了人眼、人手、间隔的约束，让手术操作更便利、精密。到2017年，我国已累计完结各类机器人手术67611台，年添加起伏达73%。

2007-2017年我国机器人手术量

跟着我国机器人手术系统的推行运用，越来越多的患者可以享遭到先进医疗技能带来的优质医疗服务。运用5G通讯技能，长途手术已成为或许。

内科医治外科化

经天然腔道的内窥镜技能，以其微无创、无瘢痕、便利快捷的特色遭到医患两边的喜爱，成为现代医学的代表技能之一。内镜技能通过与现代声、光、微电子技能相结合，前进了检视、摄像功用，为手术、操作供应了杰出、明晰的视界。结合高频电刀、微波、激光、冷冻和注药等技能，现已完结从确诊到医治、从腔内到腔外的打破，成功代替了部分传统外科手术，广泛运用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、妇科等专业，并在县区级医院遍及运用。胃镜、纤维支气管镜、肠镜等现已成为内科医治中不行短少的手法。以支气管异物的医治为例，曩昔需求手术切开取出异物，不只伤口大、恢复慢，还面临着感染、神经损害等并发症的要挟，现在通过支气管镜技能根本完结了无创医治。

介入医治常态化

介入医治是处于外科、内科之间的新式医治办法，关于内科疾病，药物通过介入途径直达病灶，不只前进了作用，还降低了药物副作用；关于外科疾病，无需开刀露出病灶即可完结医治，不只损害小、恢复快，并且降低了麻醉并发症、感染等危险。在心血管范畴，介入医治已推行展开了近40年，承受心血管介入医治的人数以每年5%-15%的速度添加，2018年经皮冠状动脉介下手术达915256例，手术量位世界前列。

我国心血管介入医治例数改动

在神经系统疾病范畴，介入医治在颅表里血管成形、支架置入、卒中处
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理等血管内医治以及脑动脉瘤、动静脉瘘和动静脉变形的栓塞医治等范畴的运用获得了长足的前进。在外周血管疾病范畴，介入医治技能广泛运用于闭塞性动脉硬化症、大动脉炎及闭塞性脉管炎等外周血管病的医治，血管注册率由前期的50%前进到90%以上，半年再狭隘率下降至30%～20%，并发症由5%下降至1%。在恶性肿瘤医治范畴，非血管介入医治快速展开，现已占到我国介入医治50%以上的作业量，并成为肝癌医治的首要手法之一。现在，已有30%需外科手术医治的肿瘤及其相关并发症可以用介入办法医治。

器官移植技能服务才能继续前进

1.树立了公正、高效的人体器官捐赠与移植作业系统

我国器官移植始于上世纪60年代，80年代构成必定规划，90年代得到全面展开，进入21世纪后器官移植品种、数量、质量均有所前进。自2010年起，我国着力推动公民去世后器官捐赠作业，于2015年完结器官来历转型，除亲属间活体捐赠外，一切器官均来历于公民去世后自愿捐赠；近年来，在各方尽力下，我国构建了公正、高效的人体器官捐赠与移植作业系统。到2018年末，全国已树立106个人体器官获取安排，169家医疗组织具有器官移植资质，累计完结公民去世后器官捐赠1.8万余例，捐赠大器官打破5.2万个。其间2018年共完结公民去世后器官捐赠6302例，每百万人口年捐赠率到达4.53，完结器官移植手术20201例，87.97%来历于公民去,知乎用户群体分析,世后捐赠，12.03%来历于亲属间活体捐赠，捐赠、移植数量均位居世界第2位，亚洲第1位。

我国人体器官捐赠数量

在捐赠器官数量添加的一起，单位捐赠者捐赠器官产出量也得到继续前进，2018年单位捐赠者肝脏产出均数到达0.91，单位捐赠者肾脏产出均数到达1.91，均为前史新高。

我国捐赠器官移植数量

2.器官移植技能服务才能继续前进

现在世界能展开的大器官移植手术在我国均能展开，肝脏、心脏、肺脏移植多个单中心移植数量位居世界前列，心肺、胰肾等器官联合移植技能到达世界水平，部分肝脏移
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植技能如：自体肝移植技能，无缺血肝移植技能，儿童肝脏移植、肾脏移植技能世界抢先。患者生计率等质量目标已与世界水平相等，部分目标显着优于世界水平。2018年我国完结肝脏移植手术6272例，手术例数较2015年添加近139%；施行肾脏移植12948例，较2015年添加84%；施行心脏移植487例，较2015年添加75%，且术后30天存活率93.9%，高于世界均匀术后30天存活率90.4%；施行肺移植手术403例，较2015年添加241%。

肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植数量

四、要点疾病医治才能显着前进

跟着经济社会展开，损害公民群众健康的首要疾病已由建国初期的感染性疾病转为心脑血管疾病、恶性肿瘤等缓慢疾病。2018年，心脑血管疾病和恶性肿瘤导致的去世占有了城市居民去世率的69.78%，乡村居民去世率的68.62%。为前进相关疾病的医治才能，国家卫生健康委先后树立了国家心血管病中心、国家癌症中心及相关专业国家质控中心，在各方尽力下，相关疾病医治现已获得显着成效。

心血管系统疾病

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。建国初期，因为缺少相应的药物和技能，我国冠心病患者的住院去世率约30%。上世纪七十年代末，我国一些大医院相继树立了冠心病监护病房，对患者进行心电监测，并运用直流电除颤设备对室性心动过速、心室颤动患者电复律，患者住院病死率的大起伏下降至15%左右。1984年，我国成功展开了经冠状动脉溶栓医治ST段举高型心肌梗死和静脉溶栓医治，并在国内推行运用。经皮冠状动脉介入医治作为老练技能在国内迅速展开。依据国家心血管疾病质量操控中心的统计资料，2018年全国1788所当地医院及部队医院共完结PCI术915256例，数量居世界首位。急性ST段举高性心肌梗死患者中直接PCI的患者占比逐年添加，由2009年的29.76%添加为2017年的42.2%。

直接PCI的患者占比改动

我国不断加强冠心病介入医治质量操控，经皮冠状动脉介入医治并发症发作率均低于0.5%，且呈下降态势。

经皮冠状动脉介入医治并发症发作率

医治冠心病的首要手术办法——冠脉搭桥手术，从2004年至2013年，在年手术量坚持5-10%的增幅的一起，院内手术去世率从2.8%下降至1.6%，首要并发症发作率从7.8%下降至3.8%，术后住院天数和总住院天数别离缩短2天。跟着医治技能的展开，我国急性心肌梗死患者住院去世率已降至5%左右。

2.心律失常。上世纪五十年代初，我国进入心律失常心电学确诊和运用的年代。六,注册资本2亿的公司大吗,十年代，暂时起搏技能和植入型心脏永久起搏技能开端运用。1973年，成功记载到我国榜首例希氏束电图，标志着我国心腔内电生理确诊和运用年代的开端。九十年代我国相继引入导管融化医治室上性心动过速和导管融化医治心房颤动技能并获得了经历。依据国家心血管质控中心数据，我国起搏器植入量从2010年的38768例添加至2018年的82779例，年添加8.8%。

2010-2018年我国起搏器植入量改动

3.高血压。高血压是最常见的心血管疾病之一，与导致人类去世的首要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。我国高血压患病率为23.2%，患病人群巨大，但高血压知晓率、医治率及操控率水平较低。近年来，我国高度重视高血压防治作业，采取了活跃行动，高血压的知晓率、医治率、操控率均显着前进。

1991-2015年我国高血压防治状况

脑血管系统疾病

跟着社会老龄化和城市化进程的不断加速，我国脑卒中发病率急剧攀升，脑卒中已成为当时我国居民的严峻要挟，数据查询显现，脑卒中是形成我国减寿年数的榜首位病因。2017年脑血管病占我国居民疾病去世份额在乡村人群为23.18%、城市人群为20.52%。我国高度重视区域卒中防治络建造，卫生健康部分安排区域内医院、底层医疗卫生组织和疾病操控中心、急救组织等单位一起展开卒中防治作业。逐渐树立人群卒中筛查防备、急诊急救、标准医治、恢复随访“四位一体”的全流程健康办理服务形式。全面展开我国卒中中心建造，医疗组织建造脑卒中急诊绿色通道，推行脑卒中防治适合技能。脑卒中患者入院至溶栓时刻下降显着，2018年DNT中位数已缩短至50分钟以内，较2014年均匀缩短18.23分钟。急性缺血性脑卒中患者的动脉溶栓和取栓数量快速添加，由2014年卒中中心建造前的1821例添加至2016年3907例，添加起伏达214.55%。

恶性肿瘤系统疾病

恶性肿瘤系统疾病是医学难题之一。70年来，恶性肿瘤医治新技能不断展开，手术、放疗、化疗等传统手法不断优化，融化、靶向医治、免疫医治等新手法层出不穷。以CT、MRI和PET-CT定位和逆向调强计划为根底，放疗新技能从惯例二维放疗展开到三维适形放疗、调强放疗、图画引导放疗、立体定向放疗、自适应放疗等，在前进医治作用的一起显着降低了副作用。鼻咽癌、前列腺癌和乳腺癌等疾病通过放疗新技能，生计率前进了约5-10%。通过高通量基因测序、液体活检、肿瘤药物浓度监测等新技能，施行肿瘤个别化医治及全程办理，大大促进了临床合理用药、精准用药，强化肿瘤用药全程质控，有用前进了晚期肿瘤患者的日子质量,石油配额,和生计期，使患者可以长时间“带瘤生计”。据统计，我国恶性肿瘤患者的五年生计率逐渐前进，已由2000年的30.9%前进到2017年的40.5%。

我国癌症整体生计率

五、渠道学科有力支撑

我国科学技能快速展开，科技成果转化一日千里,临床医治服务呈现出个别化、微创化、复杂化、各专业穿插交融的趋势。获益于医学印象、麻醉、重症医学、病理科等支撑专业的“及时补位”，我国医疗组织临床专科医疗服务才能快速前进。

医学印象专业

近年来，我国医学印象学正在从以解剖结构为成像根底的传统医学印象学向以细胞、分子结构和功用为成像根底的分子和功用印象学方向展开。MRI、CT及超声查看等现已遍及；PET、SPECT、磁共振波谱成像及光学成像等供应功用及分子信息的印象技能快速展开。此外，不同的成像办法可以信息互补，成像办法不断交融，多模态成像技能成为医学印象学的展开趋势。跟着医学印象的前进，带动疾病医治才能发作了革命性的前进，前进了术前点评的准确性，手术安全性、有用性显着改善。

麻醉专业

1949年我国首个麻醉科在兰州创建，70年来，跟着麻醉事务范畴不断丰富、服务量不断添加，从子宫内胎儿、新生儿到百岁老人均可施行麻醉，处理了“不敢”、“不能”手术的问题。麻醉门诊由2015年的544万人次添加到2018年的836万人次，添加了约53%。手术室内的麻醉由2015年的2411万例次以每年超越8%的速度添加，到2017年现已打破2800万例次；手术室外麻醉则由2015年的1170万例次添加到2017年的1500万例次，麻醉科成为表现医疗组织归纳才能的重要临床专科。与此一起，麻醉直接相关去世率和严峻并发症率显着下降，现在，我国麻醉相关去世率为12/百万，显着低于展开我国家的均匀水平141/百万，麻醉后24小时内全因去世率约为万分之3～4。

病理专业

病理专业在我国起步晚但展开较快，为临床供应了惯例、简洁、有用的服务，已成为医疗组织不行或缺的支撑性学科。2017年我国三级公立医院术中快速病理确诊及时率达96.65%，细胞病理确诊及时率97.52%，处于较高水平。近几年跟着科学技能的现代化完结，病理学科也引入了许多主动化设备，如病理标本的主动脱水机，主动包埋机、主动切片机、主动染色机等。并跟着互联技能的展开，各省均树立了病理长途会诊中心，展开了长途病理图文会诊，为临床供应了更快捷、牢靠、有用的确诊医治主张。

六、问题与展望

通过70年的展开，我国医疗服务总量稳居世界榜首，且仍在继续添加，公民群众对医疗服务的需求和要求越来越高。党的十九大明晰指出了我国首要对立现已成为公民日益添加的美好日子需求和不平衡不充分的展开之间的对立，这在医疗卫生范畴尤为显着。为此，党中央国务院提出“健康我国”“质量强国”战略，将医疗卫生作业和医疗质量上升至国家战略层面，这在我国卫生事业展开过程中具有里程碑含义，既明晰了要害问题所在，又为我国医疗卫生事业往后一段时刻的展开指明晰方向。下一步，咱们一方面要充分认识展开“不平衡、不充分”问题，另一方面要以问题为导向，继续做好我国医疗技能才能和医疗质量前进作业，打造医疗卫生事业展开的“我国形式”，更好的满意公民群众的需求。

一是继续扩展优质医疗资源供应。继续深化医疗范畴供应侧结构性变革，加大资金投入，聚集跨省异地就医患者会集的病种和专科，精准展开专科才能建造，推动区域医疗中心建造，添加优质医疗资源总量，更好地维护公民群众健康权益。一起，促进社会办医疗组织继续健康展开。

二是促进专科间、区域间均衡展开。聚集就医对立杰出的儿科、产科、精力、麻醉、病理等单薄专科和中西部区域，在资金投入、方针引导、临床专科才能建造、区域医疗中心设置等方面向单薄专业和中西部区域歪斜，逐渐缩小专科间、区域间的展开距离，促进专科间、区域间均衡展开。

三是前进医疗质量同质化水平。加强医疗质量办理与操控系统建造，完善质控目标，扩展质控作业掩盖规模，将社会办医疗组织归入一致的医疗质量办理系统，推动质控作业深入底层。加强质量办理专业化人才队伍建造，推动医疗质量安全信息化办理。辅导医疗组织展开医疗质量办理与自我点评，完结医疗质量继续改善，前进医疗组织间医疗质量同质化水平。